LES MYOCARDITES

1) Etiologie :

Affection inflammatoire du muscle cardiaque, le plus souvent causée par un agent infectieux, pouvant atteindre le muscle lui-même, le péricarde ou les petits vaisseaux. L'affection peut être aiguë (souvent virale ou bactérienne) ou chronique (par exemple dans la maladie de Chagas).

Virales : surtout coxsackies, CMV, EBV, influenza, rougeole, rubéole, adénovirus...

Bactériennes : brucellose, diphtérie, méningococce, psittacose, salmonellose,...

Rickettsioses : fièvre Q, fièvre des montagnes rocheuses,...

Spirochètes : leptospiroses, maladie de lyme,...

Fungiques : aspergillose, actinomycose, cryptococcose,...

Protozoaires : maladie de Chagas

2) Présentation clinique :

• Souvent asymptomatique.

• Dysfonction ventriculaire gauche plus ou moins aiguë et plus ou moins sévère, pouvant entraîner le décès en choc cardiogénique.

3) Diagnostic :

• Suspicion clinique : maladie systémique (fièvre + syndrome inflammatoire...) + insuffisance cardiaque.

• Isolation du germe par culture, élévation des taux d'anticorps,...

• Biopsie endomyocardique (infiltrats inflammatoires, culture, PCR...)

4) Traitement :

• Essentiellement symptomatique : diurétiques, IEC, support inotrope

• Repos au lit

• Eviter toute pratique sportive avant normalisation de la fonction ventriculaire gauche et disparition des arythmies.

• Anti-infectieux si un agent non-viral a été isolé.

• Antiviral ??? Corticoïdes??? Antiinflammatoires???